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程微 黑龍江省五大連池市第一人民醫院（164199）

摘要：目的：評價黃芪建中湯用于治療胃潰瘍的效果。方法：實驗樣本隨機取83例（即：2019.08-2020.12來院就診者），抽簽法分組，使用常規西藥治療（n=41，對照組）和西藥+黃芪建中湯治療（n=42，實驗組），觀察潰瘍面積、疼痛度變化，比較用藥效果。結果：治療后，實驗組潰瘍面積（2.31±0.63）mm2，VAS（3.02±1.72）分，不良反應率0.00%（0/42），皆比對照組小，總有效率95.24%（40/42）比對照組80.49%（33/41）高，P＜0.05。結論：黃芪建中湯有助于減小胃潰瘍患者潰瘍面積，提升治療有效性，減輕患者疼痛度，且不良反應少，值得推廣。
關鍵詞：黃芪建中湯；阿莫西林；泮托拉唑；胃潰瘍
胃酸分泌過多是損傷胃黏膜表層，引起胃潰瘍的主要誘因，與長期抽煙喝酒、心理壓力大、暴飲暴食、生活不規律具有密切相關性[1]。西藥是較為常用的治療途徑，可在短期內有效抑制胃酸分泌，但在用藥安全性方面尚有不足。中醫認為，胃潰瘍是一種脾胃虛寒證，主要由脾陽衰弱、中氣不足所致，故此，需要以養溫中氣作為首要治療原則。本文結合：2019.08-2020.12胃潰瘍患者用藥資料，對比研究了黃芪建中湯的應用價值。
1.資料與方法
1.1一般資料
實驗樣本隨機取83例（即：2019.08-2020.12來院就診者），抽簽法分組。實驗組使用常規西藥+黃芪建中湯治療，有0.7至10年病程，平均（5.33±1.28）年，年齡21至76歲，平均（45.17±7.69）歲，對照組使用常規西藥治療，有0.9至10年病程，平均（5.41±1.33）年，年齡22至76歲，平均（45.24±7.61）歲，P＞0.05，排除標準：放棄治療，中途退出，確診胃癌，肝腎功能異常，資料不全，有胃部手術史者。入組指標：自愿參與研究，簽署知情同意書的胃潰瘍確診者。
1.2方法
對照組接受西藥治療：（1）每天2次，每次口服0.5g阿莫西林（國藥準字H44021518， 0.25g*50s，廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠）。（2）每天1次，每次口服40mg泮托拉唑（國藥準字H20010032，40mg*7s，杭州中美華東制藥有限公司）。實驗組則在西藥治療的同時，服用黃芪建中湯輔助治療，方藥組成：飴糖、黃芪各30g，烏賊骨、白芍各20g，延胡索、陳皮、高良姜、桂枝各10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗5粒，加水煎煮，每天2次，每次口服100ml，連續用藥30d，評估效果。
1.3觀察指標
觀察患者治療前后潰瘍面積變化，患者疼痛度以VAS（0～10分） 量表測評，評分越高，疼痛越嚴重。療效觀察：好轉：患者癥狀、體征有緩解，胃鏡顯示潰瘍面有減小跡象；顯效：患者癥狀、體征基本消失，潰瘍面顯著縮小；無效：潰瘍面無變化，體征癥狀未見緩解。
1.4統計學分析
資料分析用SPSS21.0，計量、計數（%）資料以t、X2檢驗，P＜0.05。
2.結果
2.1潰瘍面積、疼痛度對比
見表1，胃潰瘍患者治療前疼痛度、潰瘍面積相近，治療后，實驗組潰瘍面積（2.31±0.63）mm2，VAS（3.02±1.72）分，皆比對照組（3.51±0.72）mm2，（4.05±1.34）分小，P＜0.05。

表1潰瘍面積、疼痛度對比

指標	時間	實驗組n=42	對照組n=41	T	P
潰瘍面積 （mm2）	治療前	6.43±1.48	6.29±1.55	0.421	0.675
	治療后	2.31±0.63	3.51±0.72	8.086	0.000
VAS評分	治療前	6.17±1.15	6.03±1.09	0.569	0.571
	治療后	3.02±1.72	4.05±1.34	3.038	0.003

2.2有效性分析
見表2，實驗組有40.48%（17/42）治療后好轉，有54.76%（23/42）顯效，共占95.24%（40/42），總有效率比對照組80.49%（33/41）高，P＜0.05。

表2 總有效率 n（%）

組別	例數	顯效	無效	好轉	總有效
實驗組	42	23（54.76）	2（4.76）	17（40.48）	40（95.24）
對照組	41	12（29.27）	8（19.51）	21（51.22）	33（80.49）
X2	-	-	-	-	4.259
P	-	-	-	-	0.039

2.3安全性分析
經治療，對照組有7.32%（3/41）出現感染，有4.88%（2/41）發熱，不良反應率12.20%（5/41），比實驗組0.00%（0/42）高，X2=5.450,P=0.019。
3.討論
胃潰瘍以食欲降低、反酸、間斷性嘔吐、上腹部疼痛為主要癥狀，各個年齡段皆可發生，若不及時采取治療措施，延誤治療時機，隨著病情發展，即可引起嘔血、黑便等嚴重癥狀，增加患者病痛[2]。最近幾年，隨著臨床針對于hp與胃潰瘍相關性研究有所深入，其證實幽門螺桿菌有鞭毛[3]。從致病能力來看，主要取決于引發組織受損毒力因子、環境因素以及宿主遺傳易感性。其也為引發受試者胃黏膜受損，導致胃潰瘍發生的重要原理。針對于這種情況，在對此類疾病患者來講，在對其開展治療過程中，應當全面根治幽門螺桿菌、減少胃酸分泌。
有調查證實，對于此類疾病患者來講，應用質子泵抑制藥物開展治療能夠取得滿意成效[4]。
阿莫西林屬于臨床常用的抗菌制劑。應用該藥物治療幽門螺旋桿菌感染，副作用發生率低、效果良好。泮托拉唑在治療幽門螺旋桿菌感染方面，效果較為顯著，不良反應發生率低。其屬于一類新式質子泵抑制藥物。其在進入人體之后，能夠以特異性的方式全面抑制胃黏膜細胞H+-K+-ATP酶、升高胃部PH值，減少胃酸濃度水平。
奧美拉唑屬于一類經典質子泵抑制藥物。值得說明的是，在相同酸性條件環境之下，泮托拉唑穩定性明顯比奧美拉唑更高。泮托拉唑可以在強酸環境下短時間活化，因而其對于H+-K+-ATP酶起到良好的抑制作用[5]。
本次研究中，治療后，實驗組潰瘍面積（2.31±0.63）mm2，VAS（3.02±1.72）分，皆比對照組（3.51±0.72）mm2，（4.05±1.34）分小，總有效率95.24%（40/42）比對照組80.49%（33/41）高，不良反應率0.00%（0/42）比對照組12.20%（5/41）小，P＜0.05。由此分析：黃芪建中湯中，桂枝具有健胃溫陽之效；炙甘草可驅邪扶正，生肌斂潰，理氣調肝；生姜、大棗、飴糖可止嘔緩急，溫胃補血；黃芪、白芍具有止痛功效；黃芪可對創面愈合起到促進效用，具有益氣補血效用，諸藥共奏養血益氣、痛陽斂陰、補虛溫中、緩急和理之效。故此，在胃潰瘍治療中，使用黃芪建中湯可以取得更優臨床效果[6]。
綜上所述，黃芪建中湯有助于減小胃潰瘍患者潰瘍面積，提升治療有效性，減輕患者疼痛度，且不良反應少，值得推廣。
參考文獻
[1]徐廣鑫,周禹辰,莫睿.加味黃芪建中湯治療胃潰瘍脾胃虛弱證患者的臨床研究[J].黑龍江醫藥,2020,33(01):73-75.
[2]肖春海,楊燕,姜小紅.黃芪建中湯聯合含鉍劑四聯療法治療Hp陽性胃潰瘍患者的療效分析[J].當代醫學,2019,25(21):145-146.
[3]宋文虎.奧美拉唑和泮托拉唑分別與阿莫西林聯合治療胃潰瘍的價值對比[J].中國保健營養,2019,29(28):13.
[4]劉燕,談亞琛.呋喃唑酮、阿莫西林、泮托拉唑、鉍劑四聯療法治療胃及十二指腸潰瘍的效果[J].臨床醫學研究與實踐,2019,4(36):71-73.
[5]王小杰.泮托拉唑四聯法治療胃潰瘍的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(35):54-55.
[6]楊令湖.加味黃芪建中湯治療脾胃虛弱證胃潰瘍患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2018,30(13):63-65.